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名醫(yī)講堂|神經外科桑文淵：治不好的腰腿痛，可能是椎管內腫瘤！
隨著老齡化社會的來臨和低頭一族的涌現(xiàn)，一談到頸肩痛、腰腿痛，大部分人的第一反應肯定是你得頸椎病、腰椎間盤突出了，但其實在脊柱脊髓疾病中，椎管內腫瘤也是常常引起頸肩痛、腰腿痛的原因之一。 很多人出現(xiàn)頸肩痛、腰腿痛、肢體麻木之類的不適時還都糊里糊涂地認為是頸椎病、腰椎病在搗亂，經常會放松警惕或者不以為意，最后導致無可挽回的遺憾結局。 那么，椎管內腫瘤究竟是什么樣的疾??？癥狀和頸腰椎病又有什么區(qū)別？該如何治療呢？
本期人物
桑文淵
主任醫(yī)師
碩士研究生導師
·葫蘆島市第二人民醫(yī)院神經外科特聘專家
·中華醫(yī)學會神經外科分會會員
·世界神經外科協(xié)會聯(lián)盟（WFNS）會員
·中國醫(yī)藥教育協(xié)會神經腫瘤專業(yè)委員會委員
專業(yè)特色：對神經外科系統(tǒng)疾病的診斷、治療及搶救有著豐富的經驗，善于處理神經外科各種疑難復雜問題。尤其擅長腦腫瘤（腦膜瘤、膠質瘤、室管膜瘤、垂體瘤、淋巴瘤、神經鞘瘤等）,椎管內腫瘤（包括脊膜瘤、神經鞘瘤等），小腦扁桃體下疝，脊髓空洞癥，脊髓栓系綜合征，三叉神經痛，面肌痙攣，腦積水，腦膿腫，重度顱腦損傷，腦出血等疾病的手術治療，完成各類手術萬余臺。
出診時間：每周一、周三、周五上午
專家預約熱線：0429-8010288
01
勇闖“手術禁區(qū)” 守護“生命的脊梁”
73歲的女患者，突然出現(xiàn)腰腿疼痛伴隨雙腿無力，感覺走路像踩在棉花上一樣，行走不穩(wěn)。在當地醫(yī)院診斷為椎管狹窄，行“椎管減壓手術”，術后癥狀不但沒有明顯減輕，反而有逐漸加重趨勢，且出現(xiàn)癱瘓癥狀，遂找到桑文淵主任進一步治療。
桑文淵主任詳細詢問病情及查體，考慮患者為胸椎階段性病變，行胸椎MRI檢查，確診為胸10-11椎管內脊膜瘤，由于患者已經出現(xiàn)癱瘓癥狀，手術治療刻不容緩。術中，桑文淵主任通過顯微鏡完美切除腫瘤，術后3個月患者可正常下地行走。
技術特色
顯微鏡下采用顯微技術椎管內腫瘤切除術是目前處理椎管內腫瘤的最微創(chuàng)的手術方式之一。該手術切口小、創(chuàng)傷小，顯微鏡下放大5-10倍，清晰的顯露腫瘤與脊髓、血管、神經的關系，同時對椎旁肌肉及脊柱的穩(wěn)定性幾乎沒有影響，脊柱無須固定，手術費用低，術后3-4天即可以下床活動，是較傳統(tǒng)手術更安全、更微創(chuàng)、更經濟的手術方式。不僅可以切除椎管內腫瘤，還可以治療椎管內血管畸形、椎間盤突出、頸椎病等多種椎管內及椎管旁疾病。
椎管內腫瘤是一種極為棘手的病變，椎管空間狹小，手術操作困難，脊髓被腫瘤長期壓迫水腫明顯，稍有不慎，在手術過程中都有可能加重脊髓組織的損傷，造成患者癱瘓，因此椎管內病變手術難度大、風險高，曾一度被神經外科和脊柱外科定義為“禁區(qū)”。隨著科技的進步和手術者技藝的提高，雖然目前已不再是禁區(qū)，但手術風險依然很高。
02
關于椎管內腫瘤，你想知道的都在這里！
什么是椎管內腫瘤？
椎管內腫瘤又稱為脊髓腫瘤，常發(fā)生于椎管內各種組織，如脊髓本身、神經根、硬脊膜、椎管內血管及脂肪組織等。常見椎管內腫瘤包括室管膜瘤、膠質瘤、神經鞘瘤、脊膜瘤等。
椎管內腫瘤可以根據與硬膜和脊髓的關系，分為髓內腫瘤（A）、髓外硬膜下腫瘤（B）、硬膜外腫瘤(C)。
椎管內腫瘤癥狀有那些？
最常見的癥狀包括：軀干或四肢疼痛、感覺減退、麻木、肢體乏力或活動困難、大小便困難、性功能障礙。
椎管內腫瘤癥狀有那些？
早期，椎管內腫瘤產生的癥狀與腰椎疾病的癥狀非常類似，隨著病情進展，頸腰椎病與腫瘤導致的疼痛、麻木會有所不同。頸、腰椎病所導致的疼痛不適多數都是活動時加重，但休息一段時間或康復鍛煉、理療后，大部分病情能夠好轉。而椎管內腫瘤隨著腫瘤長大，對脊髓、神經根的侵犯越來越嚴重，疼痛或者麻木感也會越來越嚴重，康復鍛煉、理療、休息或者平躺也不能緩解。很多病人夜間加重，令人輾轉難眠，這就是所謂的“夜間痛”。這是椎管內腫瘤與頸、腰椎病之間的不同之處，往往患者可以通過這種夜間痛來做初步判斷。如果患者及早發(fā)現(xiàn)這種差異，盡早看神經外科醫(yī)生，就能及時發(fā)現(xiàn)腫瘤。但現(xiàn)實生活中，往往由于患者描述不夠清晰，缺乏醫(yī)學知識，容易漏掉一些細節(jié)，導致早期確診變得困難。
椎管內腫瘤什么時候治療比較好？
通常情況，腫瘤發(fā)現(xiàn)越早、體積越小、侵犯結構越少，手術越容易實施，風險越小，治愈率越高。而拖延時間長、體積大、侵犯結構多的情況下，手術難度會有所增大，全切的比例減少。
因為被耽擱的椎管腫瘤，后果真的承受不起！雖然大部分的椎管腫瘤為良性，發(fā)病率不是很高，但是良性不代表著“無害”，如果不及時治療，可能會導致肢體功能障礙，甚至發(fā)生癱瘓。
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