院內(nèi)新聞
【技術(shù)領(lǐng)航】胸腔疾病的“神探”——市二院多科協(xié)作，成功開展內(nèi)科胸腔鏡檢查+胸腔鏡胸膜活檢術(shù)！
近日，葫蘆島市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科聯(lián)合胸外科、麻醉科，應用內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)，為不明原因胸腔積液及胸膜病變患者提供了新的診斷依據(jù)及治療方法，標志著我院呼吸系統(tǒng)疾病診治又多了一項介入性技術(shù)。
01
胸腔積液反復產(chǎn)生
性質(zhì)難明確
患者67歲，1月前診斷為“胸腔積液：惡性不排除”，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院均未明確病因，也未做對應處理。一周前患者再次出現(xiàn)咳嗽、白痰，伴有喘息，活動后明顯加重，于是到我院呼吸科門診就診，入院后完善肺部CT顯示右側(cè)胸腔內(nèi)充滿液體密度影，胸膜增厚，右肺完全不張。右肺上葉尖后段、右肺下葉背段見實性結(jié)節(jié)。
在臨床上，疾病是千變?nèi)f化的，癥狀表現(xiàn)也是錯綜復雜的。呼吸與危重癥醫(yī)學科宋剛主任帶領(lǐng)團隊成員認真分析患者癥狀及相關(guān)檢查結(jié)果，排除了肺結(jié)核、肺炎、肺血栓栓塞、結(jié)締組織等疾病的可能。同時積極為患者開展抗感染、止咳、祛痰等綜合治療。
由于患者胸腔反復產(chǎn)生積液，胸水相關(guān)檢查不除外腫瘤的可能。為進一步明確病因，在患者的強烈要求下，擬為患者全麻下行胸腔鏡胸膜活組織檢查?？紤]到患者身體對內(nèi)科胸腔鏡的承受情況，宋剛主任及團隊成員召開了術(shù)前討論，就術(shù)前準備、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施等作具體研究，根據(jù)患者病史、查體、胸CT、心肺功能等綜合考慮，在經(jīng)過患者及家屬同意的情況下，確定可以為患者手術(shù)。
02
多學科聯(lián)手
應用內(nèi)科胸腔鏡確定病因
術(shù)前，呼吸與危重癥醫(yī)學科護士長申麗麗嚴格按照內(nèi)科胸腔鏡診療規(guī)范完善術(shù)前準備，確保手術(shù)安全開展。麻醉科翟春麗副主任、王云亞醫(yī)生全力配合，為患者實施麻醉。同時，宋剛主任還邀請胸外科修自光主任及徐志強醫(yī)生聯(lián)合手術(shù)，成功為患者實施全麻經(jīng)胸腔鏡胸膜活檢術(shù)。
術(shù)中插入內(nèi)科胸腔鏡，探查胸腔內(nèi)可見大量液體，鏡下發(fā)現(xiàn)臟層及壁層胸膜粘連嚴重，大量紅色液體及壞死組織，前胸壁見多個新生物，抽吸1600毫升血性液體，反復予以活檢鉗夾松粘連帶，夾出壞死組織，并在胸腔鏡直視下在壁層胸膜病變處多部位、多點活檢送病理檢查，術(shù)后病理檢測回報為惡性胸腔積液。宋剛主任根據(jù)診斷為患者制定了詳細的治療方案，目前患者癥狀好轉(zhuǎn)，正在持續(xù)接受治療。
采用內(nèi)科胸腔鏡的優(yōu)勢在于不僅能夠快速準確對壁層胸膜、膈肌、肺和縱隔進行活檢診斷，排除惡性病變和高度疑似肺結(jié)核病，而且可以快速地抽吸胸腔積液。內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)是一種新型的微創(chuàng)診療技術(shù)，它的運用不僅減輕患者的痛苦，同時也縮短患者的住院時間，為患者明確診斷、精準治療、節(jié)約住院費用。
03
內(nèi)科胸腔鏡科普
什么是內(nèi)科胸腔鏡？
內(nèi)科胸腔鏡檢查是一項在局部麻醉下進行的侵入性操作?；颊呱裰厩逍芽梢宰灾骱粑?。醫(yī)生通過患者胸壁上的微創(chuàng)小切口，將帶有攝像頭及操作孔的小導管（胸腔鏡）伸入人體胸腔內(nèi)，利用現(xiàn)代電視攝像技術(shù)和高科技器械裝備，醫(yī)生可以在顯示屏上直接觀察胸腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)，并進行相關(guān)檢查取材和治療操作。
與胃鏡、腸鏡、氣管鏡的原理相同，但胸腔鏡主要針對胸腔，此外胃腸鏡、氣管鏡為軟鏡，但胸腔鏡部分為軟鏡、部分為硬鏡。
哪類患者需要做內(nèi)科胸腔鏡？
內(nèi)科胸腔鏡主要用于經(jīng)無創(chuàng)方法無法明確病因的胸腔積液和胸膜疾病患者的診治。通過胸腔鏡能夠在直視下觀察胸腔的變化并可在胸膜各層進行取材，活檢獲得病理診斷。
內(nèi)科胸腔鏡的適應癥及禁忌癥
內(nèi)科胸腔鏡與外科胸腔鏡的不同
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